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DATOS DEL TOMADOR

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PoblaciónProvinciaC.P.

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DATOS DEL ASEGURADO

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PoblaciónProvinciaC.P.

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BENEFICIARIO

Esta póliza vale como Préstamo y Garantía Hipotecaria sobre:

RIESGO

DirecciónNº

PoblaciónProvinciaC.P.

ActividadCod Actividad

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DATOS DEL SEGURO

¿Anual Renovable?SI NO

Forma de Pago Anual Semestral Trimestral

COBERTURAS 

COBERTURAS BÁSICAS (Incendio, Rayo, Explosión)

Extensión GarantíasSI NO
Responsabilidad CivilSI NO
Robo SI NO
Rotura cristales, lunas y rótulos SI NO
Bienes Transportados SI NO
Mercancías en Cámaras Frigoríficas SI NO
Avería maquinaria producción SI NO
Avería maquinaria para instalaciones y equipos electrónicos SI NO
¿Deseo cubrir pérdida de beneficios? SI NO

Observaciones

El solicitante declara que son exactas todas las respuestas contenidas en esta solicitud , siendo responsable de las incorrecciones del mismo, según el artículo lo de la Ley de Contrato de Seguro, estando obligado a comunicar a la Entidad Aseguradora todo cambio que se produzca durante la duración del seguro. 
Reconoce haber recibido toda la información requerida según R.D. 2486/1998. 

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