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DATOS DEL TOMADOR

NombreApellidos

NIFE-Mail

DirecciónNº

PoblaciónProvinciaC.P.

Fecha de Nacimiento Profesión

Teléfonos

ParticularOficinaMóvilFax

DATOS DEL LOCAL

Razón Social

DirecciónNº

PoblaciónProvinciaC.P.

Actividad.Cod Actividad

Teléfonos

ParticularOficinaMóvilFax

RIESGO

Año construcción

Año obras

COBERTURAS

DECLARACIONES

· ¿Está situado en la planta baja de un edificio, al que se accede desde el exterior, cubierto y a una altura inferiro a 5 metros? SI NO
· ¿Construcción sólida a base de materiales como: hormigón, cemento, ladrillo, etc…)?SI NO
· ¿Existen medidas anti-incendios y contra robo?SI NO ¿Cubren toda la superficie del inmueble?SI NO
Empresa contratada para su mantenimiento
Periodicidad revisiones
¿La protección anti-incendios lleva consigo las siguientes medidas?
Bocas incendio Columnas Hidrantes Detectores
Extintores Rociadores
· ¿Se hayan en el local maquinas de juego?SI NO
· ¿Existen medidas de protección físicas y electrónicas?SI NO
· Entidad que asegura actualmente el local
Fecha de vencimiento de ésta póliza

GARANTÍAS BÁSICAS
(la prima y los capitales asegurados se valorarán anualmente según los índices oficiales de precios)

(Incendios, extensivos, complementarios, daños de agua y Responsabilidad Civil)
CONTENIDO
RESPONSABILIDAD CIVIL

Observaciones

El solicitante declara que el local:
No se encuentra cerrado más de 30 días seguidos al año.
No se encuentra sin vigilancia más de 30 días seguidos al año.
Se encuentra situado en un núcleo urbanizado.
Su uso no es exclusivamente para la entrada y salida de mercancía.
No existen líquidos ni gases inflamables que no sean utilizados para operaciones auxiliares como calefacción, refrigeración, agua caliente.
No existen actividades, industrias, etc… que aumenten el riesgo.

El solicitante declara que son exactas todas las respuestas contenidas en esta solicitud , siendo responsable de las incorrecciones del mismo, según el artículo lo de la Ley de Contrato de Seguro, estando obligado a comunicar a la Entidad Aseguradora todo cambio que se produzca durante la duración del seguro. 
Reconoce haber recibido toda la información requerida según R.D. 2486/1998. 

SERVIMONEY.COM garantiza la confidencialidad de los datos de carácter privado necesarios para la formalización del contrato de seguro, sin otra finalidad o cesión que no sea la de asesorarle en los servicios y productos seleccionados por SERVIMONEY.COM, salvo su indicación en contrario, de acuerdo con la Ley Orgánica 5192.